貴社名 (必須)

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【特定販売に関する書類提出】
●通常の店舗営業時間
～　

●許可番号、認定番号又は登録番号 第○○号　
●日時　
●変更年月日　
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【ECストアページ制作】
●店舗画像（300pxサイズ）　
●許認可発行自治体　
●相談電話番号　
●勤務する薬剤・登録販売者の情報
資格　
薬剤師氏名　
登録番号　第〇〇〇号　
登録先　　　　　　
担当業務　　　　　
●勤務に関薬剤師・登録販売者のシフト　･･･シフト表をpdfにする必要が有ります。営業にお渡し頂ければ弊社でprf化を行います。
pdfデータがある場合下記より送信お願いいたします。